Las piezas del sector de la salud privada en Chile se est\u00e1n reordenando. Desde la esfera pol\u00edtica se han impulsado nuevas iniciativas regulatorias que est\u00e1n obligando a acelerar cambios en las principales aseguradoras de salud privada, las isapres, que abarcan a alrededor de un 15% de la poblaci\u00f3n local.<\/p>\n
Mientras en el Congreso a\u00fan no se avanza en la tramitaci\u00f3n de la reforma a las isapres, el Ministerio de Salud y la superintendencia del ramo impulsaron una circular administrativa que instruye a las aseguradoras a terminar con la discriminaci\u00f3n por g\u00e9nero. Esta pol\u00edtica p\u00fablica comenzar\u00e1 a ser efectiva a partir de abril pr\u00f3ximo para los nuevos afiliados y para los que a partir de esa fecha cumplan un a\u00f1o de antig\u00fcedad en alguna aseguradora de salud y quieran cambiarse de plan bajo las nuevas reglas, donde destaca que los hombres tendr\u00e1n que pagar m\u00e1s y las mujeres menos respecto a lo que desembolsan actualmente, quedando ambos sexos equiparados en sus tarifas.<\/p>\n
El gran problema para las aseguradoras es que, incluso sin que se hayan implementado estos cambios regulatorios, est\u00e1n arrastrando hace a\u00f1os un incremento sostenido en la judicializaci\u00f3n de las alzas de precios de los planes que le aplican a sus afiliados, lo que ha afectado sus utilidades. Seg\u00fan la Superintendencia de Salud, entre 2010 y 2018 se han generado m\u00e1s de $107 mil millones en costas judiciales que las isapres tienen que pagar a los usuarios que llevan a los tribunales el aumento de valor de los planes. Las aseguradoras privadas justifican que estos incrementos se deben al creciente costo de la salud, donde a\u00f1o a a\u00f1o se gasta m\u00e1s por afiliado.<\/p>\n
Adem\u00e1s, concretar el fin de la discriminaci\u00f3n por g\u00e9nero no ser\u00e1 gratis. Parte de esta nueva pol\u00edtica la pagar\u00e1n los hombres, pero tambi\u00e9n las isapres. De hecho, el Minsal estim\u00f3 que a las aseguradoras les costar\u00e1 alrededor de $30 mil millones anuales, es decir, casi la mitad de las utilidades que obtuvieron como sistema en 2018.<\/p>\n<\/div>\n
Ante este estrecho panorama, las isapres saben que no pueden hacer solas el esfuerzo de bajar los costos. Es por ello que, en los \u00faltimos cinco meses y hasta abril pr\u00f3ximo, han sostenido y seguir\u00e1n manteniendo intensas negociaciones de los contratos o convenios que tienen con las principales cl\u00ednicas y prestadores de salud del pa\u00eds, para que tambi\u00e9n estos actores ajusten los gastos de sus prestaciones.<\/p>\n
El esfuerzo adicional<\/p>\n
Consultada al respecto, la Asociaci\u00f3n de Isapres de Chile indica que sus miembros \u201cdeben buscar mecanismos que les permitan ser m\u00e1s eficientes para implementar adecuadamente los cambios regulatorios, con foco en los afiliados\u201d. M\u00e1s directo es el gerente general de la isapre Nueva Masvida, Luis Romero, quien explica que \u201clos cambios en las condiciones de las isapres significar\u00e1n modificaciones tambi\u00e9n en la forma que tienen de relacionarse con las cl\u00ednicas. \u201cTodos deber\u00edan preocuparse de mantener un costo constante y que el gasto no signifique un alza tremenda para la industria de isapres\u201d, plantea.<\/p>\n
En el caso de Nueva Masvida, su m\u00e1ximo ejecutivo reconoce que tienen todos los convenios con las cl\u00ednicas funcionando, pero advierte que \u201cvamos a tener que ver algunos nuevos esquemas y es probable que retomemos negociaciones m\u00e1s adelante. Con todos los cambios legales, hay que ver c\u00f3mo pueden actuar de forma m\u00e1s contributiva las cl\u00ednicas. Los gastos hay que compartirlos\u201d.<\/p>\n
Otro alto ejecutivo de una de las principales isapres, reconoce que el aplanamiento de tarifas entre hombres y mujeres que impuls\u00f3 la autoridad y que se debiera implementar en abril, \u201cha generado que tengamos negociaciones duras con los prestadores\u201d.<\/p>\n
En tal sentido, sostiene que \u201cse necesita por parte de las cl\u00ednicas un cambio de mentalidad en el sistema de costos de cara al cliente, por ejemplo, en el uso indiscriminado de d\u00edas-cama posparto\u201d. Enfatiza que hay que avanzar en las paquetizaciones de los servicios -que no existan c\u00f3digos por cada sesi\u00f3n o producto que se aplica al paciente-, e impulsar m\u00e1s cirug\u00edas ambulatorias cuando no sea necesario pasar por pabell\u00f3n.<\/p>\n
Otra de las principales isapres desclasifica que \u201cm\u00e1s que negociar precios a la baja, nos preocupamos de que las alzas de los convenios con las cl\u00ednicas no suban m\u00e1s all\u00e1 del IPC. Exigimos respetar esas condiciones. Cuando nos piden m\u00e1s all\u00e1 de eso, hacemos valer nuestro contrato, que indica que las tarifas no pueden subir m\u00e1s que el IPC, de lo contrario, significar\u00eda alzas en los precios base de los planes de los afiliados. Si las cl\u00ednicas no respetan eso, nos vemos obligados a subirles los precios a los afiliados\u201d. A\u00f1ade que \u201clas solicitudes de alza de las cl\u00ednicas son muchas, pero no aceptamos ninguna. Somos muy rigurosos en respetar el convenio. Las cl\u00ednicas de regiones suelen pedir alzas mayores\u201d.<\/p>\n
En tanto, desde el gremio Cl\u00ednicas de Chile, afirman que \u201csiempre nos encontramos dispuestos a buscar las mejores soluciones en beneficio de nuestros pacientes, para lo cual hacemos permanentes esfuerzos en materia de contenci\u00f3n de costos\u201d.<\/p>\n
Dejar de ser una \u201ccaja pagadora\u201d<\/p>\n
El costo diario total de una isapre, seg\u00fan coinciden fuentes de la industria, es de alrededor de $2.500 millones. Es por eso que un ejecutivo de una aseguradora de salud subraya la idea de \u201ctener mejores negociaciones con nuestros prestadores, para contener los costos. La idea es pasar de ser una caja pagadora, a ser un comprador inteligente, donde los prestadores le den la mejor atenci\u00f3n costo-efectiva a los pacientes, de manera que sea la mejor opci\u00f3n tanto para las cl\u00ednicas como para las isapres\u201d.<\/p>\n
Un director de una importante cl\u00ednica de Santiago revela que los principales requerimientos de eficiencia que les est\u00e1n pidiendo las isapres a los prestadores en los convenios que se negocian son los paquetes a todo evento, fijaciones de precios de medicamentos e insumos, que todos los m\u00e9dicos est\u00e9n sujetos a las nuevas reglas del convenio y que adapten sus tarifas, adem\u00e1s del cumplimiento de indicadores cl\u00ednicos (controlar los porcentajes de uso de camas cr\u00edticas, ces\u00e1reas y hospitalizaciones desde urgencia). Todo esto, indica el ejecutivo de la cl\u00ednica, ha llevado a que los prestadores se enfoquen en cambiar el modelo hacia la paquetizaci\u00f3n de servicios, \u201cporque as\u00ed se eliminan muchas ineficiencias\u201d, subraya.<\/p>\n
\u201cHasta hace poco llegaban las boletas y se pagaban. Era como cuando llega la cuenta del kiosco del colegio de un hijo y uno paga lo que dice, sin darse cuenta que al principio se pagaban $5 mil y despu\u00e9s $20 mil. Entonces, empezamos a preguntar qu\u00e9 les est\u00e1n vendiendo a nuestros hijos, en qu\u00e9 condiciones, qu\u00e9 d\u00edas lo pide, lo compra solo para \u00e9l o para todo el curso. Eso estamos haciendo ahora, preguntando m\u00e1s acerca de cada procedimiento de nuestros pacientes\u201d, ilustra un alto funcionario de una isapre.<\/p>\n
El uso de materiales y medicamentos ser\u00e1 normado. Se apuntar\u00e1 a fomentar m\u00e1s estudios para evitar partos prematuros por infecciones y disminuir la tasa de ces\u00e1reas -que, seg\u00fan recalca un alto directivo de una isapre, en el sector privado supera el 45%, mientras que en EE.UU. no pasar\u00eda del 30%-.<\/p>\n
Por todo lo anterior, algunas aseguradoras est\u00e1n trabajando en poder incorporar dentro de las negociaciones con las cl\u00ednicas ciertos indicadores de salud que les permitan asegurar \u201cuna salud m\u00e1s efectiva, oportuna, sin m\u00e1s ni menos, en base a gu\u00edas m\u00e9dicas internacionales\u201d, expresa un negociador de estos convenios, quien a\u00f1ade que tales procedimientos estandarizados se est\u00e1n introduciendo para cada tipo de diagn\u00f3stico, tratamiento y paciente.<\/p>\n
Lapidaria visi\u00f3n de los acad\u00e9micos<\/p>\n
Respecto al alza de los costos de salud que acusan las isapres y cl\u00ednicas, el especialista en econom\u00eda de la salud y profesor de la Escuela de Negocios de la Universidad Adolfo Ib\u00e1\u00f1ez (UAI), Guillermo Paraje, subraya que \u201ces inaudito que los costos crezcan m\u00e1s del 4% en t\u00e9rminos reales de manera sostenida. No es cierto que esto est\u00e9 explicado por el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, sino que porque la poblaci\u00f3n de isapres usa m\u00e1s el sistema. Ese mayor uso se explica por los p\u00e9simos incentivos que tiene el sistema a controlar costos. Dos de esos incentivos deficientes tienen que ver con el sistema de pagos a prestadores, basado en el n\u00famero de veces que se realizan prestaciones (fee-for-service), lo que es inflacionario, porque incentiva a los prestadores a realizar un mayor n\u00famero de prestaciones, no siempre necesarias; y los seguros complementarios, que le bajan el copago a las prestaciones e impulsan a los pacientes a consumir servicios innecesarios, como los de urgencia\u201d.<\/p>\n
En tanto, el economista de la salud y exjefe del departamento de estudios de la Superintendencia de Salud, David Debrott, opina que \u201cla salud privada en Chile es muy cara y adem\u00e1s aumenta a un ritmo sin control, por dise\u00f1os regulatorios completamente insuficientes que trasladan el mayor gasto a los beneficiarios\u201d.<\/p>\n
Frente a la tendencia de la paquetizaci\u00f3n de servicios que est\u00e1n propendiendo a instalar las isapres y algunas cl\u00ednicas en el sistema para que el cliente pueda conocer las tarificaciones de una forma m\u00e1s simple por el total de un procedimiento, Paraje valora que es una herramienta de creciente uso mundial, que controla costos, alinea el riesgo financiero con los prestadores y le da m\u00e1s transparencia a los costos. Por lo anterior, critica el sistema que ha predominado hasta hoy en la salud privada de fee for service, \u201cdonde para un prestador resulta mucho m\u00e1s rentable una ces\u00e1rea que un parto normal. Si la paciente tiene isapre, una parte importante de ese costo lo asume dicha entidad o su seguro complementario. Al final, la paciente asume una porci\u00f3n menor del costo, pero encarece el funcionamiento del sistema. Lo mismo pasa con radiograf\u00edas y ex\u00e1menes cl\u00ednicos\u201d.<\/p>\n
Pero adem\u00e1s, el acad\u00e9mico de la UAI advierte la siguiente batalla que est\u00e1 por venir: \u201cDespu\u00e9s de la negociaci\u00f3n entre isapres y cl\u00ednicas, vendr\u00e1 una entre cl\u00ednicas y m\u00e9dicos. Ambas negociaciones son complejas, porque son actores muy fuertes y con mucho poder de negociaci\u00f3n. No obstante tienen que darse, porque as\u00ed como est\u00e1, el sistema es insostenible\u201d, recalca.<\/p>\n
Al menos desde el gremio de las cl\u00ednicas parecen estar llanos hacia el camino de negociar nuevas condiciones con los m\u00e9dicos y reconocen que \u201ccomo prestadores consideramos que el mundo de los m\u00e9dicos es un pilar muy relevante en el sistema de salud, por ello es fundamental que su visi\u00f3n sea incorporada\u201d.<\/p>\n
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Credito La Tercera<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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