En los pr\u00f3ximos 30 d\u00edas el gobierno enviar\u00e1 al Congreso la reforma a las isapres, proyecto que busca poner fin a las discriminaciones tarifarias por sexo y edad, y terminar con la cautividad por enfermedades que afectan a casi un tercio de los afiliados del sistema privado.
\nProyecto que crea un plan universal y con tarifa variable se hab\u00eda comprometido para diciembre. Incluye dos deducibles y beneficios complementarios. Resta definir transici\u00f3n y gesti\u00f3n de licencias m\u00e9dicas.
\n\u201cEn el sistema p\u00fablico, Fonasa, no hay preexistencias, tampoco carencias (reducci\u00f3n de cobertura). Vamos a modificar el sistema de las isapres y eliminar las carencias y las preexistencias para que cada persona, aunque tenga una enfermedad, pueda cambiarse libremente de una isapre a otra\u201d, dijo el Presidente Sebasti\u00e1n Pi\u00f1era, quien enfatiz\u00f3, en Mega, que as\u00ed las personas podr\u00e1n seleccionar la aseguradora que m\u00e1s les convenga y \u201cencontrar la mejor isapre, que le preste los mejores servicios, con la mejor calidad y el mejor precio\u201d.
\nCon miras a este nuevo plazo, que adelanta en un mes el cronograma anunciado inicialmente para diciembre, esta semana comenz\u00f3 la socializaci\u00f3n de la iniciativa. As\u00ed, representantes de las isapres, que no hab\u00edan tenido acceso al proyecto, recibieron el lunes los lineamientos generales y las definiciones ya adoptadas de la propuesta en una reuni\u00f3n que lider\u00f3 el superintendenteLa celeridad en esta materia ya hab\u00eda sido tema en el \u00faltimo gabinete, el jueves, cuando Pi\u00f1era pidi\u00f3 urgencia en el ingreso de la reforma a las isapres. Eso, en un contexto de sucesivos fallos del Tribunal Constitucional y las cortes Suprema y de Apelaciones, que critican aspectos legales del sistema. \u201cEl Presidente le ha encomendado al ministro de Salud que ese proyecto sea presentado en noviembre, que tiene varios d\u00edas\u201d, dijo la vocera, Cecilia P\u00e9rez, en TVN.<\/p>\n
Detalles del proyecto
\nUn aspecto basal es la creaci\u00f3n de un plan universal, igual para todos los afiliados que lo suscriban, lo que corregir\u00e1 la situaci\u00f3n de 58 mil planes, que impiden a los usuarios buscar su mejor alternativa.<\/p>\n
La tarifa no ser\u00e1 plana, sino diferenciada, pero con variaciones menores o \u201cpoco significativas\u201d, seg\u00fan ha confirmado el gobierno. A esta convicci\u00f3n se lleg\u00f3 a trav\u00e9s de un modelo matem\u00e1tico que har\u00eda el sistema \u201cviable y sustentable en el tiempo\u201d, afirman desde el Ejecutivo, y que evitar\u00eda \u201cfavorecer a algunos y castigar a otros, discrecionalmente, mediante una tarifa plana\u201d. Adem\u00e1s, los valores del Plan Universal depender\u00e1n de las redes de prestadores -cl\u00ednicas y centros m\u00e9dicos- que los afiliados elijan. As\u00ed, las isapres mantendr\u00e1n su libertad para fijar los precios.<\/p>\n
Tambi\u00e9n se ha acordado que las isapres podr\u00e1n ofrecer beneficios complementarios, que permitir\u00e1n mejorar las coberturas.<\/p>\n
Otro cambio es que habr\u00e1 dos tipos de deducibles en el plan. El primero se activar\u00e1 ante un copago bajo (por ejemplo, de 10 UF). As\u00ed, el usuario deber\u00e1 pagar los valores particulares de las prestaciones que requiera -como consultas m\u00e9dicas o ex\u00e1menes- hasta alcanzar el monto pactado, a continuaci\u00f3n de lo cual se activar\u00e1 la cobertura, tal como opera hoy en el plan de isapres. El segundo deducible, conocido como \u201cstop loss\u201d es una cobertura m\u00e1s dirigida a gastos catastr\u00f3ficos y se activar\u00e1 cuando todos los copagos del afiliado sumen en un a\u00f1o un gasto mayor (por ejemplo, $ 2 millones). Alcanzada esa cifra, el usuario quedar\u00e1 con protecci\u00f3n financiera completa.<\/p>\n
El funcionamiento, en s\u00ed mismo, tambi\u00e9n tendr\u00e1 modificaciones, pues emular\u00e1 la l\u00f3gica del Auge\/GES (sin la prima nivelada) en que los diagn\u00f3sticos y las soluciones a las enfermedades est\u00e1n \u201cpaquetizadas\u201d, por lo cual el afiliado paga una parte de un costo previamente conocido. El incentivo de esa modalidad es que los prestadores compartan el riesgo, est\u00e9n forzados a ser m\u00e1s eficientes y haya un control de costos. As\u00ed, el afiliado pasar\u00eda del sistema actual en que se paga todas las prestaciones, disociadas, a una l\u00f3gica de pagar por resolver la enfermedad, mediante un costo basal pactado.<\/p>\n
Falta definir la operaci\u00f3n y funcionamiento de licencias m\u00e9dicas. Resta zanjar qui\u00e9n las administrar\u00e1: si siguen dentro de las isapres o si las financiar\u00e1 un ente externo.<\/p>\n
Adem\u00e1s, queda por fijar el plazo de transici\u00f3n de la reforma. En este per\u00edodo, el plan universal ser\u00e1 obligatorio para los nuevos afiliados, pero la idea es incentivar que los usuarios de planes antiguos tambi\u00e9n lo suscriban, para simplificar la administraci\u00f3n. En esta fase, adem\u00e1s, se buscar\u00e1 modernizar y fortalecer Fonasa, para que capture a los afiliados que cotizan -ofreci\u00e9ndoles un plan \u201cFonasa Plus\u201d que compita con el de las isapres, a trav\u00e9s una cotizaci\u00f3n adicional- y evita que migren masivamente al sistema privado, ampliando los costos y desfinanciando el seguro p\u00fablico. Cumplido este plazo, que se ha proyectado en cinco a\u00f1os, se eliminar\u00eda la declaraci\u00f3n de salud y habr\u00eda libertad de movimiento entre ambos sistemas. \u201cLo m\u00e1s importante ahora es poder discutir seriamente c\u00f3mo va a ser esta transici\u00f3n. Estamos buscando resolver los inconvenientes de los usuarios de las isapres y tambi\u00e9n hacernos cargo que, al tener dos sistemas, esto no repercuta en las personas que est\u00e1n en Fonasa en t\u00e9rminos desfavorables\u201d, dijo Santelices.<\/p>\n
\u201cLas isapres est\u00e1n de acuerdo con avanzar en una reforma, con el prop\u00f3sito de tener un plan garantizado, sin diferencias de tarifa entre hombres y mujeres y que permita la movilidad de las personas con preexistencias\u201d, declar\u00f3 el gremio., Ignacio Garc\u00eda Huidobro.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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